Analysis of the thickness of conjunctival autograft in pterygium surgery with the Moscovici dissection technique compared with manual dissection / Análise da espessura do autoenxerto conjuntival na cirurgia de pterígio com a técnica de dissecção de Moscovici comparada com a dissecção manual

ABSTRACT Objective Compare the thickness of conjunctival autografts in pterygium surgery using the Moscovici dissection technique with manual dissection and assess the difficulty of the techniques. Methods In this randomized clinical trial, 30 eyes of 30 patients undergoing pterygium surgery were divided into the Moscovici Dissection Technique Group and the Manual Dissection Group. The patients were treated at the Hospital Oftalmológico Visão Laser (Santos, São Paulo, Brazil). Optical coherence tomography was performed to measure graft thickness three months postoperatively. Three images were obtained from each eye, and three measurements were taken at a distance of 1.5mm perpendicular to the limbus in each capture. The surgeon graded the difficulty of obtaining the graft with the technique performed from one (lowest difficulty) to four (highest difficulty). Results We found statistically significant difference between the difficulty of the two techniques and the mean conjunctival autograft thickness in the two groups (p=0.01 e p=0.05, respectively). The average difficulty rating for the Moscovici Dissection Technique Group (Air Group) was 1.47, while that for the Manual Dissection Group (MD group) was 2.20. The mean thickness of the three measurements was 252µ in the Air Group and 298µ in the MD Group, with medians of 250µ and 278µ, respectively. Conclusion Our study showed that the Moscovici technique results in thinner grafts and can be performed with greater surgical ease.

RESUMO Objetivo Comparar a espessura de autoenxertos conjuntivais em cirurgia de pterígio utilizando a técnica de dissecção de Moscovici com a de dissecção manual e avaliar a dificuldade das técnicas. Métodos Neste ensaio clínico randomizado, 30 olhos de 30 pacientes submetidos à cirurgia de pterígio foram divididos em um Grupo de Técnica de Dissecção de Moscovici e um Grupo de Dissecção Manual. Os pacientes foram tratados e avaliados no Hospital Oftalmológico Visão Laser (Santos, São Paulo, Brasil). A tomografia de coerência óptica foi realizada para medir a espessura do enxerto 3 meses após a cirurgia. Três imagens foram obtidas de cada olho, e três medidas foram realizadas a uma distância de 1,5mm perpendicular ao limbo em cada captura. O cirurgião classificou a dificuldade de obtenção do enxerto com a técnica realizada de um (menor dificuldade) para quatro (maior dificuldade). Resultados Encontramos diferenças estatisticamente significantes entre a dificuldade das duas técnicas e a espessura média do autoenxerto conjuntival nos dois grupos (p=0,01 e p=0,05, respectivamente). A classificação média de dificuldade para o Grupo de Técnica de Dissecção de Moscovici foi de 1,47, enquanto a do Grupo de Dissecção Manual foi de 2,20. A espessura média das três medidas foi de 252μ no Grupo de Técnica de Dissecção de Moscovici e de 298μ no Grupo de Dissecção Manual, com medianas de 250μ e 278μ, respectivamente. Conclusão Nosso estudo mostrou que a técnica de Moscovici resulta em enxertos mais finos e pode ser realizada com maior facilidade cirúrgica.

Effects of eliminating tension by means of epineural stitches: a comparative electrophysiological and histomorphometrical study using different suture techniques in an animal model / Avaliação dos efeitos da eliminação da tensão através de ancoramento epineural: estudo experimental comparando resultados eletrofisiológicos e histomorfométricos após diferentes técnicas de reparo no nervo

Epineural stitches are a means to avoid tension in a nerve suture. We evaluate this technique, relative to interposed grafts and simple neurorraphy, in a rat model. METHOD: Twenty rats were allocated to four groups. For Group 1, sectioning of the sciatic nerve was performed, a segment 4 mm long discarded, and epineural suture with distal anchoring stitches were placed resulting in slight tension neurorraphy. For Group 2, a simple neurorraphy was performed. For Group 3, a 4 mm long graft was employed and Group 4 served as control. Ninety days after, reoperation, latency of motor action potentials recording and axonal counts were performed. Inter-group comparison was done by means of ANOVA and the non-parametric Kruskal-Wallis test. RESULTS: The mean motor latency for the simple suture (2.27±0.77 ms) was lower than for the other two surgical groups, but lower than among controls (1.69±0.56 ms). Similar values were founding in both group 1 (2.66±0.71 ms) and group 3 (2.64±0.6 ms). When fibers diameters were compared a significant difference was identified between groups 2 and 3 (p=0.048). CONCLUSION: Good results can be obtained when suturing a nerve employ with epineural anchoring stitches. However, more studies are needed before extrapolating results to human nerve sutures.

A aproximação através de pontos epineurais é uma forma de se reduzir a tensão numa neurorrafia. Neste estudo esta técnica é avaliada através da sua comparação com a interposição de enxertos e neurorrafia simples num modelo experimental utilizando o rato. MÉTODO: Vinte ratos foram utilizados e divididos em 4 grupos. No Grupo 1, após a ressecção de 4 mm, os cotos do nervo foram aproximados através de pontos de ancoramento epineurais e suturados com tensão. No Grupo 2, uma neurorrafia simples foi realizada após secção do nervo. No Grupo 3, um enxerto de 4 mm foi utilizado para o reparo e o Grupo 4 foi utilizado como controle. Noventa dias após, os nervos foram novamente expostos e a medida da latência do potencial de ação motor e a contagem axonal foram realizados. A comparação entre os grupos foi realizada através da comparação entre as médias (ANOVA) e com o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: A média da latência motora na sutura simples (2,27±0,77 ms) foi menor em relação aos outros dois grupos onde o nervo foi seccionado e reparado e maior que o grupo controle (1,69±0,56 ms). Resultados semelhantes foram identificados nos grupos 1 (2,66±0,71 ms) e 3 (2,64±0,6 ms). Uma diferença significativa diâmetros das fibras foi identificada quando comparados os grupos 2 e 3 (p=0,048). CONCLUSÃO: Resultados equiparáveis aos obtidos com enxerto podem ser obtidos quando a neurorrafia é realizada com pontos epineurais de ancoramento com tensão, mas estudos adicionais são necessários antes desses resultados serem extrapolados para o reparo de nervo em seres humanos.

Comparação clínica entre enxerto de matriz dérmica acelular e enxerto de tecido conjuntivo em procedimentos de recobrimento radicular / Clinical comparison between acellular dermal matrix graft and connective tissue graft in root coverage procedures

O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) é utilizado no tratamento de recessões gengivais com resultados previsíveis. A matriz dérmica acelular (MDA) tem sido utilizada nas cirurgias plásticas periodontais com algumas vantagens como menor morbidade e maior disponibilidade de material. O objetivo deste estudo foi comparar clinicamente a utilização da MDA e do ETCS associados à técnica de retalho estendido. Foram selecionados 12 pacientes com recessões gengivais bilaterais classe I ou II de Miller. Um grupo foi tratado com MDA e o outro, com ETCS, sendo em ambos realizada a técnica do retalho estendido. Os parâmetros clínicos - Profundidade de Bolsa à Sondagem (PBS), Nível Clínico de Inserção (NCI), Recessão Gengival (RG) e Quantidade de Gengiva Queratinizada (QGQ) - foram avaliados 2 semanas após a Terapia Periodontal Básica e 3 meses após os procedimentos cirúrgicos. Os dois procedimentos apresentaram resultados favoráveis, com 80,68% de recobrimento radicular para ETCS e 71,17% para a MDA após 3 meses. Não houve diferenças estaticamente significantes entre os grupos. Conclui-se que o retalho estendido é uma técnica previsível quando associada tanto ao ECTS e a MDA com resultados semelhantes de recobrimento radicular.

The subepithelial connective tissue graft (SCTG) is used in the treatment of gingival recessions, with predictable outcomes. The acellular dermal matrix graft (ADMG) has been used in periodontal plastic surgery as a substitute for connective donor tissue, with some advantages, as less morbidity and greater availability of material. The purpose of this study was to clinically compare the use of SCTG and ADMG associated with the extended flap technique.12 patients with bilateral gingival recessions Class I or II Miller were selected. One group was treated with ADMG, while the other one was treated with SCTG, both associated with the extended flap technique. The clinical parameters – Probingdepth (PD), clinical attachment level (CAL), gingival recession(GR) and width of keratinized tissue (KT) - were measured 2 weeks after basic periodontal therapy and 3 months post-surgery. Both procedures showed favorable results, with 80.68% of root coverage for SCTG and 71.17% for the ADMG after 3 months. There was no statistically significant differences between groups. We conclude that the extended flap is a predictable technique when associated with ECTS and ADMG, with similar results regarding root coverage.

Reconstrução do seio maxilar atrófico com enxerto autólogo de crista ilíaca: avaliação por tomografia computadorizada e radiografia panorâmica / Autologus crest iliac graft in the reconstruction of resorbed maxillary sinus: evaluation through computed tomography and panoramic radiography

OBJETIVOS: As dificuldades para a utilização de implantes dentários osteointegrados em pacientes portadores de atrofia do seio maxilar justificaram o emprego de enxerto autólogo não vascularizado de crista ilíaca isolado ou associado à hidroxiapatita (HA) em 14 pacientes submetidos a 25 procedimentos no Hospital das Nações, Curitiba, Paraná, portadores de atrofia do sinus maxilar. O objetivo foi avaliar comparativamente a precisão da tomografia computadorizada e da radiografia panorâmica, através da quantificação da neoformação óssea nesta estrutura. MÉTODOS: Foram selecionadas pacientes edentados, com altura óssea residual do rebordo gengival ao soalho do seio maxilar menor que 5mm. O enxerto medular de crista ilíaca fragmentada isolado ou misturado com HA foi colocado através da parede lateral no soalho atrófico da cuba maxilar por via submucosa. A avaliação quantitativa e qualitativa foi feita através da radiografia panorâmica e tomografia computadorizada, sendo utilizado na análise estatística a distribuição t de Student (prevalência de 0,05) para análise das variâncias, considerado que a leitura dos laudos radiológicos foi feita por dois especialistas, medindo a distância entre os pontos inferiores e superiores do enxerto no soalho do seio maxilar. RESULTADOS: Tivemos um ganho médio de 14,8mm em todos os procedimentos, com um erro maior que 3mm em 16 procedimentos (64 por cento) e incorporação satisfatória do enxerto ósseo suficiente para futuro implante dentário. CONCLUSÕES: A tomografia computadorizada foi o método de escolha na avaliação qualitativa e quantitativa da incorporação de enxerto autólogo não vascularizado em seio maxilar atrófico.

BACKGROUND:There are different methods to evaluate bone grafts in the maxillary sinus. Panoramic radiography is the most common one, even though assessment could be difficult. Occasionaly computerized tomography (CT)is another option but cost and radiation in excess should be considered. Our objective is to compare these two imaging methods. METHODS: Both panoramic radiogrphy and CT scan methods were used on 25 procedures in 14 patients on post-operative sinus lift with autogenous bone graft from the iliac crest. Two radiologists evaluated the quantity of the newly formed bone and the quality of the exam for each patient, through different imaging groups. RESULTS: The quantitative bone evaluation between the two types of exam showed a statistically significant difference (Student t-test=0,05) In some cases the difference was up to 14,8 mm between exams on the same patient, having an error of more than 3mm in 16 procedures (64 percent). CONCLUSIONS: It can be concluded that the quality of the image on the computerized tomography is superior and it is the most reliable method to determine the area of bone augmentation of the maxillary sinus after an antroplasty.